DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SULL’ASSOLVIMENTO DELL’IMPOSTA DI BOLLO 
(ex artt. 38, 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445)

Il/La sottoscritto/a _____________________________ nato/a a ______________  il ____________  nella sua qualità di legale rappresentante dell’Ente ________________________ con sede in ___________________;
in relazione alla domanda di contributo Bando Diritti Umani e Cultura di Pace anno 2014
ai sensi degli articoli 38 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole della responsabilità penale in caso di dichiarazioni false o reticenti o di falsità in atti
DICHIARA

1. di aver assolto al pagamento dell’imposta di bollo di € 16,00. A comprova indica i dati identificativi della marca da bollo utilizzata che sono:
  data e ora di emissione ____________________________________
  codice di sicurezza _______________________________________ ;
2. di aver provveduto ad annullare (apponendovi la data dell’istanza) la predetta marca da bollo e di impegnarsi a conservarne l’originale contestualmente alla predetta domanda per eventuali controlli da parte dell’amministrazione.

Luogo e data, ______________________ 

 Firma