SCHEMA DI  DOMANDA DI FINANZIAMENTO
TIROCINI ESTIVI DI ORIENTAMENTO 2014
	Regolarizzazione imposta 
di Bollo 
(se dovuto)	

Tirocini estivi di orientamento per giovani in diritto – dovere all’istruzione e alla formazione, L. 53/2003. Avviso di apertura termini per la presentazione di domande di finanziamento per l’estate 2014.	

Alla GIUNTA REGIONALE DEL VENETO
Sezione Lavoro
protocollo.generale@pec.regione.veneto.it

Il/la sottoscritto/a _______________________________________nato/ a _____________ il _____________  domiciliato/a presso  _____________________________________________________ in qualità di  Dirigente scolastico/a  dell’Istituto ____________________________  con sede legale in _________________________ cap. _______  via _______________________________  tel. n. _____________    email _________________________ CF _________________________   
 
CHIEDE
relativamente all’Avviso indicato in oggetto, di avviare il/i seguente/i tirocinio/i estivo/i di orientamento e di essere ammesso al seguente finanziamento:

A) Allievi che hanno già svolto un tirocinio presso il medesimo soggetto ospitante	
Nome allievo/a 	Cognome allievo/a	Codice fiscale allievo/a	Nome Soggetto ospitante 	CF Soggetto ospitante	Ore previste di tirocinio	Costo 	

							

							
							
Totale							

B) Allievi che hanno già svolto alternanza scuola lavoro presso il medesimo soggetto ospitante	
Nome allievo/a	Cognome allievo/a	Codice fiscale allievo/a	Nome Soggetto ospitante 	CF Soggetto ospitante	Ore previste di tirocinio	Costo 	

							

							
							
Totale							

C) Allievi che svolgeranno alternanza scuola lavoro presso il medesimo soggetto ospitante	
Nome allievo/a3	Cognome allievo/a	Codice fiscale allievo/a	Nome Soggetto ospitante 	CF Soggetto ospitante	Ore previste di tirocinio	Costo4	

							

							
							
Totale							

D) Allievi che non hanno svolto altre esperienze presso il soggetto ospitante (diversi da A, B e C)	
Nome allievo/a3	Cognome allievo/a	Codice fiscale allievo/a	Nome Soggetto ospitante 	CF Soggetto ospitante	Ore previste di tirocinio	Costo4	

							

							
							
Totale							

	Nome scuola	Numero tirocini	
Numero complessivo di tirocini richiesti (per istituto):			
Numero complessivo di tirocini richiesti per ciascuna scuola (indicare il nome delle scuole e il corrispondente numero di tirocini)			
Aggiungere tante righe quante sono le scuole interessate			

Ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del D.P.R 28 dicembre 2000 n. 445 – Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, consapevole che in caso di dichiarazione mendace o non conforme al vero incorrerà nelle sanzioni previste dall’art. 76 del medesimo decreto,

DICHIARA 

•	di essere a conoscenza che, in relazione alle disposizioni in materia di protezione dei dati personali – D.Lgs. n. 196 del 30/06/2003 - la Regione del Veneto si riserva di raccogliere, trattare, comunicare e diffondere, per finalità istituzionali, tutti i dati personali derivanti dalla gestione dei tirocini in questione, nei limiti e secondo le disposizioni di legge, di regolamento o atto amministrativo. Conseguentemente la comunicazione alla Regione di dati personali riguardanti i destinatari e tutto il personale impegnato nel tirocinio, avverrà sotto la responsabilità dello scrivente, il quale è tenuto ad acquisire agli atti della struttura la preventiva autorizzazione all'uso di tali dati personali;
•	di essere consapevole che, qualora dai controlli dell’amministrazione regionale, di cui agli articoli 71 e ss. del D.P.R. 445/00, emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, l’Ente rappresentato decade dai benefici eventualmente concessi.

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/00 allega alla presente istanza, copia fronte retro del documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore.

Luogo e data								       

 Timbro e firma
del Dirigente scolastico