DGR n. 552/2014 – Politiche a sostegno dei processi di reindustrializzazione – Mod. R/1

RICHIESTA EROGAZIONE SALDO
 (carta intestata) 

						  Alla REGIONE DEL VENETO
        Sezione Lavoro
Ufficio Gestione Crisi Aziendali
						        Cannaregio 23
						        30121 VENEZIA 

Oggetto:  DGR n. 552/2014 – Politiche a sostegno dei processi di reindustrializzazione – DDR di approvazione n. __________  del __________________.  Richiesta erogazione saldo.

FORMULARIO PER LA RICHIESTA DI SALDO

Programma............................................................................ ……………………………………
Approvato con DDR n. ………… del ……………………………………………………………………………………………
Denominazione soggetto richiedente ……………………………………………………………………………………….
Codice Fiscale.................................................Partita IVA ............................................
Legale rappresentante ……………………………………………………………………………………………………………….
Indirizzo......................................................................................................................
N° telefono ............................................. N° fax ........................................................
Email ……………………………………………………………. Pec …………………………………………………………………….
Referente .................................................................................................................

Durata effettiva delle attività:          dal ................................al ...............................

Dati riassuntivi riferiti al preventivo:	
•	Spesa complessiva	€	
•	Finanziamento assegnato	€	
•	Costi a carico del proponente o azienda	€	
•	TOTALE		€	

Dati riassuntivi riferiti al consuntivo		
•	Spesa complessiva sostenuta	€	
•	Costi a carico del proponente o azienda	€	
•	Acconto 50%:		
SALDO RICHIESTO	+ o - 	€	

                                                                                     Timbro e firma 
Data e luogo                                                             del Legale Rappresentante 

DGR n. 552/2014 – Politiche a sostegno dei processi di reindustrializzazione – Mod. R/2

RELAZIONE FINALE SULLE ATTIVITA’ E SUGLI OBIETTIVI DEL PIANO DI RILANCIO RAGGIUNTI

Beneficiario ……………………………………………………………………………………… - DDR di approvazione n. ……………….. del …………………………….

                                                                                    Timbro e firma 
Data e luogo                                                             del Legale Rappresentante 

DGR n. 552/2014 – Politiche a sostegno dei processi di reindustrializzazione – Mod. R/3

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(Artt. 38 e 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)

Il/la sottoscritto/a .................................................................................................. nato/a a ....................................... il ....................................domiciliato/a per la carica sociale .............................................................................., in qualità di legale rappresentante di ................................................................................ , con sede legale in ………………………….
……………………………………………via………………………………………………………………………………………………………..
Ai fini della presentazione del rendiconto e della richiesta di erogazione del saldo relativo al progetto in oggetto indicato, approvato con DDR n. ________ del ____________ , iniziato in data ____________ e concluso in data ____________
Ai sensi e per gli effetti degli artt. 38 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 in caso di dichiarazioni false o reticenti 
Consapevole della responsabilità penale cui può incorrere ai sensi dell’art. 76 del DPR n. 445/2000 in caso di dichiarazione mendace

D I C H I A R A  CHE

•	i  fatti ed i dati esposti in rendiconto e nei relativi allegati sono veritieri ed esatti
•	le spese indicate rientrano tra quelle ammissibili indicate nel progetto approvato, per la parte a costo reale, sono state calcolate nel loro ammontare reale e sono state effettivamente sostenute nel periodo progettuale
•	per la parte a costo standard, le ore previste nel programma sono state effettivamente realizzate
•	le spese sostenute sono pertinenti con le iniziative realizzate
•	eventuali scostamenti dall’attività preventivata sono dovuti a (indicare i motivi)
•	per la realizzazione del progetto oggetto di rendicontazione, non sono stati ottenuti altri contributi o entrate, pubblici o privati
•	i documenti di spesa non sono stati e non saranno utilizzati per ottenere altri finanziamenti
•	l’eventuale IVA esposta a rendiconto corrisponde all’IVA non detraibile, in quanto realmente ed effettivamente sostenuta dal beneficiario e dai partner
•	le operazioni  a cui le spese si riferiscono si sono svolte alle condizioni stabilite dalla normativa nazionale e regionale
•	la presente rendicontazione è conforme alle disposizioni previste
•	che gli oneri sociali, previdenziali e fiscali riferiti al personale dipendente e liberi professionisti coinvolti nel progetto e per tutto il periodo interessato, sono stati versati agli Istituti competenti.

Dichiara di essere consapevole che, qualora dai controlli dell’amministrazione regionale, di cui agli artt. 71 e 81 del D.P.R. n. 445/00, emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, l’Ente rappresentato decade dall’aggiudicazione eventualmente conseguita sulla base della dichiarazione non veritiera.

Allega, ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000 copia fronte/retro del documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore.

Luogo e data
In fede
 Il Legale rappresentante

DGR n. 552/2014 – Politiche a sostegno dei processi di reindustrializzazione – Mod. R/4

CONSUNTIVO DEI COSTI

Beneficiario ……………………………………………………………………………………… - DDR di approvazione n. ……………….. del …………………………….

Voci di spesa (come indicate a preventivo)	Preventivo importo complessivo	Consuntivo importo complessivo	
		Pubblico	Privato	
1	Redazione del piano di rilancio				
2	Consulenza e affiancamento				
3	Competenze manageriali				
4	Condivisioni manageriali				
5	Altre spese (personale dipendente, collaboratori)				
6	Eventuali altre forme di cofinanziamento in denaro				
	TOTALE COSTO PROGETTO				

Timbro e firma 
                                                                                            del Legale Rappresentante 

DGR n. 552/2014 – Politiche a sostegno dei processi di reindustrializzazione – Mod. R/5

ELENCO GIUSTIFICATIVI DI SPESA
(riferito ai costi reali)

Beneficiario ……………………………………………………………………………………… - DDR di approvazione n. ……………….. del …………………………….

Voce di spesa 	Estremi del titolo di spesa	Intestato a	Importo del 
titolo di spesa	Imponibile	IVA	Importo a rendiconto	

							

							

							

							
TOTALE SPESE RENDICONTATE					

Timbro e firma 
                                                                                            del Legale Rappresentante 

DGR n. 552/2014 – Politiche a sostegno dei processi di reindustrializzazione – Mod. R/6

Autocertificazione dei costi a carico dell’azienda (cofinanziamento)

			                                                                      Alla Regione del Veneto
                                                              Alla REGIONE DEL VENETO
        Sezione Lavoro
Ufficio Gestione Crisi Aziendali
						        Cannaregio 23
						        30121 VENEZIA 
							
Oggetto:  DGR n. 552/2014 – Politiche a sostegno dei processi di reindustrializzazione –DDR di approvazione n. __________  del __________________.  

Il/la sottoscritto/a _________________________________, nato/a a _______________ il _________ residente in ___________________________________________, in qualità di legale rappresentante di _____________________________________________ con sede in _________________________________________________, beneficiario del contributo assegnato con il DDR in oggetto, consapevole delle responsabilità penali in cui può incorrere ai sensi dell’art. 76 del DPR n. 445/2000 in caso di dichiarazione mendace

DICHIARA

Di aver sostenuto a titolo di cofinanziamento la spesa di euro __________________ così come indicato alle voci di spesa _______________________________________________ dell’elenco dei giustificativi (mod. R/6).

Ai sensi del DPR n. 445/2000 si allega alla presente copia fronte /retro del seguente documento di identità in corso di validità:
tipo ___________________________ n. _____________________ emesso il _____________________ da _____________________________________________ .

Luogo e data 

Timbro e firma 
                                                                                            del Legale Rappresentante