Allegato C
Dichiarazione inerente l'assetto societario e gestionale dell'impresa

Il Sottoscritto _____________________________________ nato a ________________________ (___) il _______________ residente a _______________________________________ (___) in via _______________________________ n. ________ C.F. ______________________________________ in qualità di legale rappresentante della società _______________________________ con sede legale in __________________ (___) Via _______________________________________ n. _____ cap. _____  

consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti di cui all’ art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e della conseguente decadenza dei benefici di cui all’art. 75 del citato decreto

DICHIARA

•	che la società ____________________________________________ forma giuridica ____________ è regolarmente iscritta al Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di ___________________ (___), codice fiscale/partita IVA numero ___________________________, R.E.A.  n. _____________, costituita in data _____________;  con scadenza in data ________________; capitale sociale ____________________i.v./versato per _______________, sede legale in _______________(___)  Via ___________________________________________________ n. _____ cap. ___________;

•	che l’organo amministrativo della società è costituito da n. ______ componenti in carica ed in particolare:

•	
Cognome	Nome	
Codice Fiscale
	Carica Sociale	data di nomina e di scadenza	luogo e data di nascita			

 	 		 	 	 			

								

•	che il collegio sindacale (sindaci effettivi e sindaci supplenti) della società è costituito da n. ______ componenti in carica ed in particolare:

Cognome	Nome	
Codice Fiscale
	Carica Sociale	data di nomina e di scadenza	luogo e data di nascita			

 	 		 	 	 			

•	che l’organo di vigilanza della società (ove previsto ai sensi dell’art.6 co. 1 lett. b del D.lgs.231/2001)  è costituito da n. ______ componenti in carica ed in particolare:

Cognome	Nome	
Codice Fiscale
	data di nomina e di scadenza	luogo e data di nascita			

 	 		 	 			

•	che il Direttore/i Tecnico/i (ove previsto/i) è/sono:

Cognome	Nome	
Codice Fiscale
	data di nomina e di scadenza	luogo e data di nascita			

 	 		 	 			

•	che i Soci e Titolari di diritti su quote e azioni/proprietari sono:

Cognome	Nome	
Codice Fiscale
	luogo e data di nascita	Proprietà			

 	 		 	 			

•	che le Società titolari di diritti su quote e azioni/proprietarie sono:
Società	Sede legale 	
C.F. e P.I. 
	Proprietà	

 	 		 	

•	che i Procuratori Speciali sono:
Cognome	Nome	
Codice Fiscale
	data di nomina e di scadenza	luogo e data di nascita			

 	 		 	 			

•	che l’oggetto sociale è: 

	

•	che le sedi secondarie e unità locali sono: 

	

Dichiara che l’impresa gode del pieno e libero esercizio dei propri diritti, non si trova in stato di liquidazione, fallimento o concordato preventivo, non ha in corso alcuna procedura dalla legge fallimentare e tali procedure non si sono verificate nel quinquennio antecedente la data odierna.

Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del Decreto legislativo n. 196/03 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Firma digitale

Variazioni degli organi societari: I legali rappresentanti degli organismi societari, nel termine di trenta giorni dall'intervenuta modificazione dell'assetto societario o gestionale dell'impresa, hanno l'obbligo di trasmettere alla Regione del Veneto copia degli atti dai quali risulta l'intervenuta modificazione.