DGR n. 552 del 15 aprile 2014

Politiche a sostegno dei processi di reindustrializzazione

Domanda di ammissione al contributo

Tramite pec:
protocollo.generale@pec.regione.veneto.it

Marca da 
Bollo 

Alla
Regione del Veneto
Sezione Lavoro
Cannaregio 23
30121 VENEZIA

Il sottoscritto ___________________________________________________________________________
nato a ______________ il ______________ residente a _________________________________________
in ______________________________________________ provincia __________ CAP ______________
codice fiscale ______________________ documento identità n. __________________ rilasciato da _____
__________________________________ scadenza ____________________
consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti di cui all’ art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e della conseguente decadenza dei benefici di cui all’art. 75 del citato decreto, nella qualità di Legale Rappresentante del soggetto richiedente

CHIEDE

di essere ammesso al contributo previsto dalla DGR n. 552 del 15 aprile 2014 (pubblicata sul BURV n. 49 del 9 maggio 2014).

SOGGETTO  RICHIEDENTE 
Denominazione  	
Codice Fiscale                                                Partita IVA 	
Sede legale in                                                                         CAP                                           	
via e n.                                                              tel                                            fax 	
email                                                            PEC	
Iscritta alla C.C.I.A.A. di                         al n.       dal                             costituita il 	

REFERENTE INCARICATO DEI RAPPORTI CON LA REGIONE DEL VENETO
___________________________________________________________________________                            
tel. __________________fax ________________ e-mail _____________________________

DENOMINAZIONE DEL PROGRAMMA 
___________________________________________________________________________
	Riepilogo costo del progetto:
•	Finanziamento pubblico 	€ _____________________% ___________
•	Cofinanziamento privato	€ _____________________% ___________
•	Totale 	€ _____________________% ____100____

DICHIARA

- che l’impresa si trova in una delle due seguenti situazioni:
•	pre-crisi 
•	crisi reversibile

- che l’impresa rientra nel campo di applicazione della legge n. 223/91 (artt. 1 e 12)

- di essere consapevole che le agevolazioni possono essere revocate totalmente qualora:
a)	la realizzazione dell'intervento non sia conforme al piano di rilancio e alle dichiarazioni contenute nella domanda;
b)	l'intervento non venga realizzato e/o non venga prodotta la documentazione che ne attesti l’effettivo realizzo, salvo che l'inadempienza sia riconosciuta non dipendente dalla volontà  del beneficiario;
c)	il rendiconto finale presenti spese ammissibili inferiori alle soglie minime previste dal presente programma;
d)	si riscontri in sede di verifica della documentazione prodotta l'assenza di uno o più requisiti di ammissibilità, ovvero di documentazione incompleta o irregolare per fatti comunque imputabili al richiedente e non sanabili;
e)	si riscontrino dichiarazioni false o mendaci rese dal beneficiario nella domanda di finanziamento o nella rendicontazione di spesa.

- di essere consapevole che l'ammissione a beneficiare del contributo è subordinata alla disponibilità di risorse finanziarie al momento della presentazione della domanda e dichiara pertanto di rinunciare sin da ora a proporre azioni risarcitorie nel caso in cui, pur conclusa favorevolmente l'istruttoria della presente domanda, non venga adottato il provvedimento di ammissione per carenza di risorse finanziarie;

- che tutte le notizie fornite nel presente modulo di domanda e nella documentazione allegata corrispondono al vero.

AUTORIZZA

fin da ora la Regione del Veneto ad effettuare tutte le indagini tecniche e amministrative dalla stessa ritenute necessarie, sia in fase di istruttoria che dopo l’eventuale concessione del contributo richiesto e l’erogazione a saldo delle stesso, anche tramite sopralluoghi e/o acquisizione di documentazioni pertinenti aggiuntive rispetto a quelle espressamente previste dalla normativa.

ALLEGA

1.	Relazione sulle cause che hanno condotto alla situazione di pre-crisi o di crisi reversibile 
2.	Dettaglio delle sedi aziendali e del personale distinto per sede
3.	Tabelle indicatori dello stato di pre-crisi o di crisi reversibile
4.	Piano di rilancio aziendale
5.	Presentazione e curriculum del soggetto incaricato della consulenza specialistica
6.	Presentazione e curriculum del soggetto incaricato per la competenza/condivisione manageriale
7.	Indicazione di eventuali fonti di finanziamento pubbliche e/o private strumentali alla realizzazione del piano di rilancio
8.	Piano finanziario
9.	Dichiarazione de minimis
10.	Copia documento d'identità del Legale Rappresentante.

Data                          	Firma del legale rappresentante 

     			                                                                   

Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003, recante disposizioni sul trattamento dei dati personali, il sottoscritto autorizza la Regione del Veneto al trattamento e all’elaborazione dei dati forniti con la presente richiesta, per finalità gestionali e statistiche, anche mediante l’ausilio di mezzi elettronici o automatizzati, nel rispetto della sicurezza e riservatezza necessarie.

Data                          	Firma del legale rappresentante 

     			                                                                   

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Politiche a sostegno dei processi di reindustrializzazione

Allegato 1
Relazione sulle cause che hanno condotto alla situazione di pre-crisi o di crisi reversibile

Data                          	Firma del legale rappresentante 

     			                                                                   

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Allegato 2
Dettaglio delle sedi aziendali e del personale distinto per sede

Sede legale: ________________________________________________

N. ordine	Ubicazione	Numero dipendenti	

			

			

			

Data                          	Firma del legale rappresentante 

     			                                                                   

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Allegato 3
Tabelle indicatori dello stato di pre-crisi o di crisi reversibile

1)	Stato di pre-crisi
(Lo stato di “pre-crisi” può essere determinato qualora l’impresa presenti un peggioramento negli ultimi 2 bilanci di almeno 3 dei 6 indicatori andamentali relativi all’ultimo biennio riportati nella tabella A, ma comunque rispetti i valori degli indicatori definiti nella tabella B e calcolati sulla base dell’ultimo bilancio approvato)

Tabella A
Indicatori andamentali calcolati sull’ultimo biennio.
1	Fatturato	Decremento	Si/no	Si/no	
2	Ebitda (Margine operativo lordo)	Decremento	Si/no	Si/no	
3	Ebitda / Valore della produzione	Decremento	Si/no	Si/no	
4	Ebitda / Oneri finanziari	Decremento	Si/no	Si/no	
5	Posizione finanziaria netta / Ebitda	Incremento	Si/no	Si/no	
6	ROI	Decremento	Si/no	Si/no	

Tabella B
Indicatori puntuali calcolati sull’ultimo esercizio.
1	Ebitda / Valore della produzione	> 5%	Si/no	
2	Ebitda / Oneri finanziari	> 2,5	Si/no	
3	Posizione finanziaria netta / Ebitda	< 4	Si/no	
4	Patrimonio netto / Posizione finanziaria netta	> 50%	Si/no	

2)	Stato di crisi reversibile
(Lo stato di “crisi reversibile” può essere determinato qualora l’impresa presenti un peggioramento negli ultimi 2 bilanci di almeno 3 dei 6 indicatori andamentali relativi all’ultimo biennio riportati nella tabella A, ma comunque rispetti i valori degli indicatori definiti nella tabella B e calcolati sulla base dell’ultimo bilancio approvato)

Tabella A
Indicatori andamentali calcolati sull’ultimo biennio.
1	Fatturato	Decremento	Si/no	Si/no	
2	Ebitda (Margine operativo lordo)	Decremento	Si/no	Si/no	
3	Ebitda / Valore della produzione	Decremento	Si/no	Si/no	
4	Ebitda / Oneri finanziari	Decremento	Si/no	Si/no	
5	Posizione finanziaria netta / Ebitda	Incremento	Si/no	Si/no	
6	ROI	Decremento	Si/no	Si/no	

Tabella B
Indicatori puntuali calcolati sull’ultimo esercizio.
1	Ebtida / Valore della produzione	> 2%	Si/no	
2	Ebitda / Oneri finanziari	> 1	Si/no	
3	Posizione finanziaria netta / Ebitda	< 7	Si/no	
4	Patrimonio netto / Posizione finanziaria netta	> 10%	Si/no	

Data                          	Firma del legale rappresentante	

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Allegato 4
Piano di rilancio aziendale

Parte 1

Descrizione generale della società

I prodotti/servizi

 Modello di business

Management team e struttura organizzativa

L’analisi del mercato di riferimento

Presentazione risultati economico-patrimoniali consuntivi

Parte 2

Le cause della situazione di pre-crisi

Aggiornamento sulla situazione attuale

 Le strategie di rilancio sviluppate

Il Piano Operativo:

·      Azioni da intraprendere, tempistica e manager responsabili:

·      Impatto economico-finanziario delle azioni:

·      Investimenti necessari e modalità di finanziamento:

·      Condizioni e vincoli all’implementazione del Piano Operativo:

Il Piano Previsionale (e relative assunzioni)

Data                          	Firma del legale rappresentante 
     			                                                                   

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Allegato 5

Presentazione e curriculum del soggetto incaricato della consulenza specialistica

Data                          	Firma del legale rappresentante 
     			                                                                   

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Allegato 6

Presentazione e curriculum del soggetto incaricato per la competenza/condivisione manageriale

Data                          	Firma del legale rappresentante 
     			                                                                   

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Allegato 7

Indicazione di eventuali fonti di finanziamento pubbliche e/o private strumentali alla realizzazione del piano di rilancio

Data                          	Firma del legale rappresentante 
     			                                                                   

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Allegato 8

Piano finanziario

VOCI DI SPESA	CONTRIBUTO PUBBLICO	COFINANZIAMENTO PRIVATO	
Redazione del piano di rilancio* 	=============		
Consulenza e affiancamento			
Competenze manageriali			
Condivisioni manageriali			
Altre spese (personale dipendente, collaboratori**)	=============		
Eventuali altre forme di cofinanziamento in denaro	=============		
Totale			
*max 10% della quota di cofinanziamento
** imputabile al cofinanziamento privato

Data                          	Firma del legale rappresentante 

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Allegato 9

Dichiarazione de minimis ex Reg. CE 1998/2006

Progetto ________________________________________________  
Presentato da ________________________

Il sottoscritto __________________________nato a _____________ il ________________ e residente a _________________________ domiciliato presso ____________________________ nella qualità di legale rappresentante dell’Azienda ________________________ con sede legale in _________________ cap. _______ via ____________ tel ________ fax  _______ CF ____________ P. IVA __________________, in relazione a quanto previsto dalla Direttiva “Politiche a sostegno dei processi di reindustrializzazione” (DGR n. 552/2014) in materia di aiuti di Stato, 

 Preso atto

che la Commissione Europea, con il proprio Regolamento n. 1998 del 15 dicembre 2006 ha stabilito:
-	che l’importo massimo di aiuti pubblici che possono essere concessi ad una medesima impresa nell’arco di tre esercizi finanziari, senza la preventiva notifica ed autorizzazione da parte della Commissione Europea e senza che ciò possa pregiudicare le condizioni di concorrenza tra le imprese è pari a € 200.000,00= (€ 100.000,00= se impresa attiva nel settore del trasporto su strada). Stante l’esiguità dell’intervento, la Commissione ritiene, infatti, che questi aiuti non siano di natura tale da pregiudicare le condizioni di concorrenza tra le imprese nel mercato comune e che, pertanto, essi non rientrano nell’obbligo di notifica di cui all’art. 87 del trattato CE
-	che gli aiuti de minimis non sono cumulabili con aiuti statali relativamente agli stessi costi ammissibili se un tale cumulo dà luogo ad un’intensità d’aiuto superiore a quella fissata, per le specifiche circostanze di ogni caso, in un regolamento di esenzione o in una decisione della Commissione
-	che ai fini della determinazione dell’ammontare massimo di € 200.000,00= (€ 100.000,00= se impresa attiva nel settore del trasporto su strada) devono essere prese in considerazione tutte le categorie di Aiuti Pubblici, concessi da Autorità nazionali, regionali o locali, a prescindere dalla forma dell’aiuto “de minimis” o dall’obiettivo perseguito ed a prescindere dal fatto che l’aiuto concesso allo Stato membro sia finanziato interamente o parzialmente con risorse di origine comunitaria
-	che la regola “de minimis” di cui al presente regolamento 1998/2006 non è applicabile:
•	agli aiuti concessi a imprese attive nel settore della pesca e dell’acquacoltura per i quali esiste una disciplina “de minimis” ad hoc
•	agli aiuti concessi a imprese attive nel settore della produzione primaria dei prodotti agricoli di cui all’allegato I del trattato per i quali esiste una disciplina de minimis ad hoc
•	agli aiuti concessi a imprese attive nella trasformazione e commercializzazione di prodotti agricoli elencati nell’allegato I, quando l’importo dell’aiuto è fissato in base al prezzo o al quantitativo di tali prodotti acquistati da produttori primari o immessi sul mercato dalle imprese interessate, oppure quando l’aiuto è subordinato al fatto di venire parzialmente o interamente trasferito a produttori primari
•	agli aiuti condizionati all’impiego preferenziale di prodotti interni rispetto ai prodotti d’importazione
•	agli aiuti ad imprese attive nel settore carboniero
•	agli aiuti all’esportazione (si intendono tali quelli direttamente legati alle quantità esportate, alla costituzione ed al funzionamento di una rete di distribuzione o alle spese correnti connesse all’attività di esportazione; non rientrano normalmente negli aiuti all’esportazione gli aiuti inerenti ai costi di partecipazione a fiere commerciali o quelli per studi o servizi di consulenza, necessari per il lancio di un nuovo prodotto o di un prodotto già esistente su un nuovo mercato)
•	agli aiuti destinati all’acquisto di veicoli per il trasporto di merci su strada da parte di imprese che effettuano trasporto di merci su strada per conto terzi
•	agli aiuti a imprese in difficoltà.
-	che in caso di superamento della soglia di € 200.000,00=, l’aiuto non può beneficiare dell’esenzione prevista dal presente regolamento, neppure per una parte che non superi detto massimale.

DICHIARA

- ai sensi degli art. 46, 47 e 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, sotto la propria responsabilità quanto segue:
-	che l’Impresa rappresentata non ha beneficiato, nell’esercizio finanziario in questione nonché nei due esercizi finanziari precedenti, di contributi pubblici, percepiti a titolo di aiuti de minimis ai sensi del succitato regolamento (CE) n. 1998/2006, per un importo superiore a € 200.000,00 (€ 100.000,00= per le imprese attive nel settore del trasporto su strada) in quanto (barrare la casella interessata):
•	L’impresa rappresentata non ha percepito aiuti pubblici “de minimis” nel corso del periodo sopra indicato.
oppure
•	L’impresa rappresentata, nel corso del periodo sopra indicato, ha beneficiato solo dei seguenti aiuti “de minimis”:

Data  di concessione dell’aiuto	Importo dell’agevolazione	Ente erogatore	Descrizione dell’agevolazione	

				

L’Impresa in parola può pertanto beneficiare, quale aiuto “de minimis”, del contributo pubblico di € ____________________ per l’iniziativa sopra evidenziata, senza la necessità che intervenga la preventiva autorizzazione per il medesimo contributo da parte della Commissione Europea, il tutto in ossequio a quanto previsto dal menzionato Regolamento “de minimis” 1998/2006.

- sotto la propria responsabilità, conformemente alle disposizioni vigenti in materia ed in particolare al D.P.R. n. 445/2000, consapevole di incorrere, in ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, nella conseguente decadenza dai benefici concessi nonché nelle sanzioni penali ai sensi degli articoli 75 e 76 del predetto D.P.R.

Ai sensi dell’art. 38 del DPR n. 445/2000, si allega copia fronte retro di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.

Data                     	Firma del legale rappresentante – Timbro azienda
     			                                                                   _______