Modello B
Modello di Dichiarazione sostitutiva di certificazione ai sensi degli artt. 46 e 47 DPR n. 445/00

Il/La sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………… nato/a  a …………………………………………… , il …………………., C.F. …………………………….. in qualità di ……………………………………… (titolare / legale rappresentante) della ……………………………………………………………..con sede legale in …………………. (PV)…… Via ……………………………………… n. …………, telefono……………………… e-mail (se presente indicare pec)……………………………………………………

Consapevole delle sanzioni penali previste per le ipotesi di falsità in atti, dichiarazioni mendaci ed uso di atti falsi e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (artt. 75 e 76 del DPR 28/12/2000 n. 445) sotto la propria responsabilità

dichiara

•	di non aver riportato condanna definitiva (compresa la sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 CPP) per reati gravi in danno dello Stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale e di non aver riportato condanne penali per fatti imputabili all’esercizio di unità di offerta del sistema socio-sanitario;

•	di non essere incorso nell’applicazione della pena accessoria della interdizione da una professione o da un’arte e interdizione dagli uffici direttivi delle persone giuridiche e delle imprese;

•	di non essere sottoposto a procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione;

•	di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

•	di assicurare al personale in servizio la piena contribuzione previdenziale ed assicurativa secondo quanto previsto dalle normative vigenti.

Il legale rappresentante

Data ………………………..