Alla
REGIONE DEL VENETO
Direzione Servizi Sociali
Unità Organizzativa Famiglia, Minori, Giovani e Servizio Civile

Da inviare a mezzo PEC all’indirizzo: area.sanitasociale@pec.regione.veneto.it

SCHEDA DI VALUTAZIONE E RENDICONTAZIONE FINALE
BANDO “FOTOGRAMMI VENETI: I GIOVANI RACCONTANO”
DGR 554/2015 - DDR 25/2016	

N.B.: eventuali variazioni rilevanti rispetto al progetto presentato vanno evidenziate e motivate in modo chiaro e specifico

È necessario compilare la scheda in ogni suo campo

1) TITOLO DEL PROGETTO: (inserire il titolo del progetto)

2) TIPOLOGIA DEL PROGETTO: (segnare uno dei 2 item)                                                                                                                       
•	

Progetti rivolti ai giovani, accompagnati da attività di espressione del punto di vista giovanile attraverso lo strumento multimediale
•	

Progetti per la realizzazione di un prodotto multimediale
                   
3) SOGGETTO PROPONENTE (Comune/Istituto scolastico superiore/Università):
•	

Comune
•	

Istituto Scolastico		(specificare se)		 □ pubblico

 □ privato
•	

Università

4) DATI ENTE PROPONENTE: (completare in ogni campo)
Denominazione ente:
Indirizzo:
Cap:		Comune:							Provincia:	
Telefono:				                          Fax:		
Indirizzo E-mail:
Indirizzo PEC:
Sito web:				
Codice fiscale:
Partita IVA:
Codice Conto Tesoreria Unica:

5) DATI LEGALE RAPPRESENTANTE (Comune/Istituto scolastico superiore/Università): (completare in ogni campo)
Cognome e nome:
Telefono:					Cellulare:	
E-mail:						Pec:

6) DATI RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO (Comune/Istituto scolastico superiore/Università): (completare in ogni campo)
Cognome e nome:
Telefono:			                        Cellulare:			
E-mail:						Pec:
Ufficio/struttura competente all’interno dell’ente:

7)   DATI REFERENTE AMMINISTRATIVO PROGETTO (Comune/Istituto scolastico superiore/Università):  (completare in ogni campo)
Cognome e nome:
Telefono:			                        Cellulare:			
E-mail:						Pec:
Ufficio/struttura competente all’interno dell’ente:

8) GIOVANI RESPONSABILI DEL PROGETTO: (evidenziare eventuali variazioni rispetto alle risorse indicate nel progetto presentato)
Indicare almeno 5 giovani responsabili del progetto tra i 15 e 30 anni
GIOVANI RESPONSABILI DEL PROGETTO	
N.	COGNOME	NOME	DATA DI NASCITA	E-MAIL	RECAPITO TELEFONICO	TITOLO DI STUDIO	RUOLO NEL PROGETTO	
1								
2								
3								
4								
5								
…								

Allegare alla presente scheda di Valutazione e Rendicontazione i curricula vitae dei 2 giovani leader del progetto solo nel caso che uno o entrambi siano stati sostituiti e non siano già stati inviati in sede di comunicazione di avvio o relazione semestrale.

9) AREA TEMATICA DEL PROGETTO:

Interventi sociali e inclusione sociale dei giovani
•	

Cittadinanza attiva, volontariato e partecipazione giovanile
•	

Iniziative a contrasto della disoccupazione giovanile
•	

Valorizzazione dell’espressività artista e culturale
•	

Tutela dell’ambiente
•	

Promozione delle bellezze paesaggistiche, artistiche e storico-culturali del Veneto
•	

Valorizzazione del patrimonio culturale delle arti e mestieri della tradizione veneta

10) RETE TERRITORIALE ATTIVATA (inserire tutti gli enti, gruppi, associazioni coinvolti nel progetto)
N.	SOGGETTI AGGREGATI PUBBLICI	RUOLO NEL PROGETTO	TIPOLOGIA DI ACCORDO	
1				
2				
3				
…				
				
N.	SOGGETTI AGGREGATI ALTRI	RUOLO NEL PROGETTO	TIPOLOGIA DI ACCORDO	
1				
2				
…				

10.1) Evidenziare di seguito i soli cambiamenti relativi alla Rete Territoriale Attivata rispetto a quanto presentato nella tabella originaria del formulario:
N.	SOGGETTI	RUOLO NEL PROGETTO	TIPOLOGIA DI ACCORDO	Indicare se 
NUOVO SOGGETTO o SOGGETTO RITIRATO *	
1					
2					
3					
…					
* Indicare “NUOVO SOGGETTO” in caso di partecipazione di un partner non indicato nella scheda   progettuale presentata. 
*  Indicare “SOGGETTO RITIRATO” in caso di ritiro di un partner indicato nella scheda progettuale.

11) PARTECIPANTI AL PROGETTO (inserire una sintesi dei giovani che hanno partecipato al progetto)
ETÀ	RUOLO NEL PROGETTO	TOTALE	
Meno di 15 anni	Responsabili		
	Coinvolti operativamente nell’attività		
	Semplici fruitori		
Da 15 a 25 anni	Responsabili		
	Coinvolti operativamente nell’attività		
	Semplici fruitori		
Da 26 a 30 anni	Responsabili		
	Coinvolti operativamente nell’attività		
	Semplici fruitori		
Altri partecipanti fuori età target		
	TOTALE	N. …	

12) BENEFICIARI DI VOUCHER/RIMBORSO SPESE/BONUS (indicare quanti dei partecipanti al progetto hanno beneficiato di voucher, rimborso spese o bonus)
ETÀ	TOTALE	
Da 15 a 17 anni		
Da 18 a 25 anni		
Da 26 a 30 anni		
TOTALE	N. …	

13) TEMPI DI REALIZZAZIONE DEL PROGETTO:

Data di avvio progetto:		Data di chiusura progetto:			Durata in mesi:

È prevista la continuazione del progetto?

	Sì		                   No

RELAZIONE NARRATIVA	

14) CONTENUTI DEL PROGETTO
Il progetto in fase di realizzazione si è discostato rispetto all’idea iniziale a livello di contenuti? (confrontare con il punto 5. della scheda progettuale: caratteristiche principali del progetto e tempi di realizzazione)

		Sì		                   	No				In parte
Se sì, motivare sinteticamente e descrivere com’è stato modificato il progetto 

	

15) RISORSE UMANE IMPIEGATE NEL PROGETTO
Descrivere quali sono state le risorse umane con ruolo diretto nella gestione del progetto (evidenziare eventuali variazioni rispetto alla domanda)
Personale interno al Comune/Istituto scolastico superiore/Università:
QUALIFICA	N.	RUOLO NEL PROGETTO	
Coordinatori progetto			
Amministrativi			
Assistenti sociale			
Formatori			
Psicologi			
Educatori			
Altro (da specificare)			

Personale esterno al Comune/Istituto scolastico superiore/Università:
QUALIFICA	N.	RUOLO NEL PROGETTO	
Coordinatori progetto			
Amministrativi			
Assistenti sociale			
Formatori			
Psicologi			
Educatori			
Altro (da specificare)			

16) AZIONI PROGETTUALI
Il progetto in fase di realizzazione si è discostato rispetto alle azioni inizialmente stabilite? (confrontare con il punto 7. della scheda progettuale)

		Sì		                   	No				In parte
Se sì, motivare sinteticamente e descrivere quali sono le azioni realizzate

17) OBIETTIVI DEL PROGETTO
Il progetto in fase di realizzazione si è discostato rispetto agli obiettivi inizialmente stabiliti? (confrontare con il punto 8. della scheda progettuale) 

Sì		                   	No				In parte
Se sì, motivare sinteticamente e descrivere quali obiettivi sono stati perseguiti

	

Gli obiettivi progettuali stabiliti sono stati raggiunti? (Se sono stati raggiunti in parte, motivare adeguatamente)

	

18) SISTEMA DI MONITORAGGIO E VALUTAZIONE
Si è seguito il sistema di monitoraggio e valutazione descritto nella scheda progettuale? (confrontare con il punto 9. della scheda progettuale) 

Sì		                   	No				In parte

Descrivere sinteticamente i risultati del processo di monitoraggio e valutazione (anche allegando eventuale materiale attinente)

	

19) ELEMENTI CARATTERIZZANTI
19.1) 
Indicare in una scala da 1 a 10 il livello di funzionalità operativa della rete attivata rispetto al progetto		
Motivazione:	

19.2) 
Indicare in una scala da 1 a 10 il livello di soddisfazione verso il coinvolgimento attivo dei giovani all’interno di questo progetto		
Motivazione: 	

NB: I materiali prodotti (video, foto, dvd, cd, ricerche, indagini, pubblicazioni,…) sia nel caso della scelta del percorso A. Progetti per la realizzazione di un prodotto multimediale, sia del percorso B. Progetti rivolti ai giovani, accompagnati da attività di espressione del punto di vista giovanile attraverso lo strumento multimediale, vanno inviati via RACCOMANDATA A/R all’indirizzo: 

REGIONE DEL VENETO 
DIREZIONE SERVIZI SOCIALI
Unità Organizzativa Famiglia, Minori, Giovani e Servizio Civile
P.O. Politiche ed interventi in materia di giovani e Servizio Civile
RIO NOVO, DORSODURO 3493
30123 VENEZIA

SCHEDA DI RENDICONTAZIONE	

N.B.: Come da DGR n. 554 del 21/04/2015 i beneficiari del finanziamento sono tenuti a cofinanziare il progetto in misura pari almeno al 10% del contributo assegnato. Per ottenere la liquidazione dell'intero contributo, le spese rendicontate dovranno essere almeno pari all'importo del contributo aumentato del 10% (non sono ammissibili le spese correnti relative al personale dipendente di Comuni, Istituzioni Scolastiche e Università, acquisti o ristrutturazioni immobiliari, costi di progettazione).

20) COSTI SOSTENUTI CON IL FINANZIAMENTO REGIONALE:
VOCE DI COSTO	BREVE DESCRIZIONE	IMPORTO	DOCUMENTAZIONE DI SPESA
(indicare la tipologia e gli estremi*)	

				

…				
TOTALE ALTRI COSTI	€	

21) COFINANZIAMENTO (almeno il 10% del contributo ricevuto):
VOCE DI COSTO	IMPORTO	DOCUMENTAZIONE DI SPESA
(indicare la tipologia e gli estremi*)	

			
…			
TOTALE COFINANZIAMENTO	€ 	

* Indicare la tipologia e gli estremi (n. e data): 
•	in relazione ai Comuni, indicare la determina di liquidazione o il mandato di pagamento; 
•	in relazione agli Istituti scolastici, indicare il provvedimento che accerta la spesa o il pagamento.
Si precisa che la documentazione di spesa non va allegata

22) EVENTUALI ALTRI CONTRIBUTI/SOVVENZIONI oltre al contributo regionale, provenienti da (indicare importo e riferimento):
Comune:				
Provincia:				
Regione:				
Stato:				
Unione Europea:			
Soggetti privati:		
Altro:				
 
23) EVENTUALI NOTE AGGIUNTIVE: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 in materia di Documentazione Amministrativa, il sottoscritto dichiara che le spese esposte nella presente scheda si riferiscono esclusivamente al progetto finanziato dalla Regione del Veneto con D.G.R. n. 554/2015 e D.D.R. n. 25/2016 per il periodo di riferimento annuale definito nella domanda (salvo proroga) e secondo i documenti indicati nella presente scheda, regolari ai fini amministrativi, contabili e fiscali, conservati presso la sede dell'Ente/Istituto Scolastico/Università a disposizione per eventuali controlli da parte delle Autorità competenti. 
Dichiara, inoltre, che il progetto non ha avuto altre entrate, oltre a quelle indicate nella presente scheda alla voce "Eventuali altri contributi/sovvenzioni".

Luogo e data	 ________________________________

IL RAPPRESENTANTE LEGALE DELL'ENTE/ISTITUTO
Timbro e firma leggibile					

__________________________________________________________

PER PRESA VISIONE

I Giovani Responsabili del Progetto:
	Cognome e nome	Firma (leggibile)	
1			
2			
3			
4			
5			
…			

I Soggetti Partner della Rete:
	Denominazione	Firma del Legale Rappresentante (leggibile)	
1			
2			
3			
4			
5			
…			

NB: I materiali prodotti (video, foto, dvd, cd, ricerche, indagini, pubblicazioni,…) sia nel caso della scelta del percorso A. Progetti per la realizzazione di un prodotto multimediale, sia del percorso B. Progetti rivolti ai giovani, accompagnati da attività di espressione del punto di vista giovanile attraverso lo strumento multimediale, vanno inviati via RACCOMANDATA A/R all’indirizzo: 

REGIONE DEL VENETO 
DIREZIONE SERVIZI SOCIALI
Unità Organizzativa Famiglia, Minori, Giovani e Servizio Civile
P.O. Politiche ed interventi in materia di giovani e Servizio Civile
RIO NOVO, DORSODURO 3493
30123 VENEZIA

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Informativa ai sensi del D. Lgs n. 196/2003: l'utilizzo dei dati ha come finalità la gestione del bando “FOTOGRAMMI VENETI: I GIOVANI RACCONTANO” di cui alla DGR 554/2015 - DDR 25/2016. I dati raccolti potranno essere trattati anche per finalità statistiche inerenti lo svolgimento delle funzioni istituzionali.